Entre 2015 y 2021, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y el Ministerio de Salud registraron 147 derivaciones médicas a centros de salud en el extranjero.
La imposibilidad de llevar a cabo algunos procesos médicos de alta complejidad en el sistema público de salud, que incluye a los hospitales del Ministerio de Salud (MSP) y a los del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), es uno de los motivos principales para las derivaciones médicas de pacientes al extranjero.
El año pasado Ecuador hizo 12 derivaciones internacionales, todas a cargo del IESS, que relevó en esa tarea al Ministerio de Salud en octubre de 2020. Desde esa fecha, el IESS deriva las atenciones médicas al extranjero únicamente a los afiliados al seguro de salud.
Dejar las derivaciones internacionales bajo responsabilidad del IESS es una de las resoluciones emitidas en el Acuerdo Ministerial 00037-2020, firmado por el exministro de Salud, Juan Carlos Zevallos, el 22 de julio de 2020.
Antes de eso las derivaciones, incluidas las del IESS, estaban a cargo del Ministerio de Salud Pública. Desde 2015, el MSP se encargó de 134 transferencias de pacientes ecuatorianos a hospitales en el extranjero.
Desde ese año, 147 pacientes ecuatorianos fueron derivados a continuar sus tratamientos médicos en hospitales en el extranjero, gracias al MSP y al IESS.
Actualmente, la derivación internacional es una posibilidad que solo brinda el IESS a los asegurados al seguro general de salud cuando la intervención es de alta complejidad.
En el último año, las derivaciones internacionales fueron destinadas para las siguientes intervenciones médicas:
- Inmunoterapia (cáncer).
- Trasplante de médula ósea.
- Trasplante hepático (hígado).
- Reemplazo de válvula mitral congénita (corazón).
Gastos por derivaciones
En 2021 el IESS registró un gasto de USD 1,3 millones para que siete asegurados reciban trasplantes de órganos en hospitales de España, Argentina y Chile.
Otro caso relevante fue la asignación de USD 189.507 para cubrir los gastos de trasplante de médula de una paciente. La intervención se realizó en el Hospital Austral de Argentina.
De manera general, el IESS destinó USD 814 millones entre enero y octubre de 2021 por derivaciones médicas a la red externa. Esta cifra representa un 41% más que en el mismo periodo de 2020.
El presidente del Directorio del IESS, Francisco Cepeda, ha reiterado en varias ocasiones que uno de los objetivos es reducir el gasto de derivaciones médicas a la red externa.
Cómo acceder al servicio
El IESS informó que para acceder a derivaciones médicas en el extranjero, los asegurados deben cumplir con los siguientes requerimientos:
- Ser ecuatoriano o extranjero con residencia legal en Ecuador.
- Ser beneficiario de la cobertura del seguro de salud.
- Tener una condición de salud catastrófica o de alta complejidad.
- El requerimiento médico de alta complejidad debe tener evidencia científica de efectividad terapéutica.
- Que el procedimiento médico no se pueda realizar en ningún establecimiento del sistema nacional de salud del país.
Hay excepciones
Sin embargo, el IESS informó que se aplican excepciones en los siguientes casos:
- Si el examen o procedimiento puede realizarse a través de la compra de servicios a un prestador internacional por intermedio de un prestador nacional.
- Procedimiento que no tenga evidencia científica de efectividad terapéutica o que se encuentre en fase experimental.
- Cirugía plástica con fin estético-cosmético.
- Paciente auto derivado a un establecimiento en el exterior que no cumplió con el proceso de derivación internacional.
- Cualquier gasto que no corresponda a la derivación.
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